一、非散光ICL个性化设计
非散光ICL的屈光矫正效果不受植入方向的影响，可供个性化设计的腾挪空间较大。
01
垂直方向植入
女 39岁，右-8.25D，左-8.00D。右CD11.4 ACD2.92 LT4.03；左CD11.5 ACD2.91 LT4.02。右STS 11.30(水平)-11.67(垂直)，左STS 11.27(水平)-11.77(垂直)。考虑到双眼水平位STS偏小，前房偏浅，LT偏厚，水平植入12.6(系统推荐)可能拱高偏高，但12.1可能拱高偏低。综合考虑12.6垂直位植入拱高合适。术后拱高右眼360，左眼410。
图1-1
图1-2
图1-3
02
45度斜向或者任意斜向植入
男28岁，右-8.75D，左-9.25D。右CD12.0 ACD3.51 LT3.59；左CD12.1 ACD3.54 LT3.61。右STS11.99(水平)-12.55(垂直)，左11.96(水平)-12.41(垂直)。UBM显示：双眼水平位睫状突偏肥厚，考虑到13.2(系统推荐)水平位植入可能拱高偏高，故设计13.2往垂直方向旋转30度，避开肥厚的睫状突。术后拱高右眼610，左眼590。
图2-1
图2-2
图2-3
二、散光ICL个性化设计
散光ICL有轴向，必须按照特定的方向准确植入，才能有效矫正散光。但矫正散光的植入方向未必正好是理想拱高的植入方向。我们先预测理想拱高的植入角度，再订制相应轴向的TICL，最后计算需旋转角度。
01
垂直位TICL植入
女26岁，双眼高度散光，右-6.25/-3.50x5，左-5.50/-3.00x175。右CD11.2 ACD3.44 LT2.98，左CD11.2 ACD3.37 LT3.01。右STS11.5(水平)-12.12(垂直)，左STS11.5(水平)-11.82(垂直)。UBM显示：双眼STS并不大，右睫状沟宽。根据CD与ACD，系统推荐12.6，考虑STS仅11.5，左眼选择12.1水平植入，而右眼睫状沟较宽，选12.1ICL可能下移，拱高变小及影响高散的稳定性，故设计右12.6垂直位植入，按-6.25/-3.50x95订片。术后拱高右眼660，左眼670。
图3-1
图3-2
图3-3
02
斜位TICL植入
女42岁，右-8.00D，左-4.50/-1.50x180。右CD11.5 ACD2.80 LT4.45，左CD11.4 ACD2.78 LT4.39。右STS11.32(水平)-11.88(垂直)，左STS11.30(水平)-11.94(垂直)。结合前房浅，前房容积小，晶体厚，12.1偏小，12.6略偏大，综合考虑12.6斜放合适。设计右旋转45度，左在DMS库存里找45度左右的现货片，发现一片33度的，最后左定位57度，即水平植入逆时针旋转57度，与45度斜放拱高接近。这样利用库存进行散光片的个性化设计，就实现患者订片零等待。术后拱高右眼460，左眼440。
当然，散光ICL晶体的超常规度数旋转（大于22度)对于手术医生的术前定位标记和术中操作提出了挑战，这些特殊情况仅仅依靠水平标记是不够的，需要术中导航系统的配合与引导。
图4-1
图4-2
图4-3
ICL拱高的主动设计和个性化手术方案的制定，是成就完美ICL手术的关键。面对复杂的眼前节结构，我们应根据前房深度、角膜直径、睫状沟大小、晶体厚度及矢高，结合UBM影像学，参考睫状突形态及后房角大小，因人而异选择合适的晶体尺寸与植入方向，而不是墨守成规套用系统推荐的晶体参数。
今年下半年，复旦大学出版社将出版眼耳鼻喉科医院屈光手术团队的《EVO ICL个性化设计精粹》一书，将为大家详述ICL拱高设计策略，分享宝贵经验！
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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